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預(yù)防職業(yè)病中毒

日期：2024-11-24 03:06

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摘要：

預(yù)防職業(yè)病中毒
概念
機(jī)體過(guò)量或大量接觸化學(xué)毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生**或死亡者，稱中毒。
中毒的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，多呈劑量-效應(yīng)關(guān)系；中毒按其發(fā)**展過(guò)程，可分為急性中毒、亞急性和慢性中毒。一次接觸大量毒物所致的中毒，為急性中毒；多次或長(zhǎng)期接觸少量毒物，經(jīng)一定潛伏期而發(fā)生的中毒，稱慢性中毒；介于兩者之間的，為亞急性中毒。

病因
中毒的直接病因就是各種毒物。
一般診所和醫(yī)院所見的中毒多是家庭場(chǎng)合的中毒事例。意外中毒占很大比例，如兒童誤服**、清潔劑等。食物腐敗或污染造成的中毒和煤氣中毒也很常見。此外中毒的原因還有因無(wú)知錯(cuò)用**或超量用藥、醫(yī)生**錯(cuò)誤、亂用**墮胎、商品飲料和食物含毒性成分等。在**和他殺的案例中多使用易于得到的神經(jīng)系統(tǒng)作用藥，如催眠藥、安定藥。因系有意致死，**用量均較大。
職業(yè)場(chǎng)合中毒的性質(zhì)因職業(yè)而異，實(shí)例如農(nóng)業(yè)中的農(nóng)藥中毒和工業(yè)中的金屬和溶劑中毒等等。毒物泄漏事件可造成多人急性傷亡；長(zhǎng)期接觸也可造成嚴(yán)重的慢性中毒。一般專業(yè)衛(wèi)生部門對(duì)此都有防備，有關(guān)方面的麻痹疏忽常是造成中毒事件的主要原因。工礦廢棄物外排可造成環(huán)境污染，這可導(dǎo)致附近居民的慢性中毒。此外，**習(xí)慣?？稍斐陕灾卸?。急性酒精中毒也不少見，有毒生物造成的中毒是一類重要中毒，主要見于自然環(huán)境，特別是在炎熱地區(qū)。有毒植物主要是作為食物引起中毒；有毒動(dòng)物卻可主動(dòng)襲擊，經(jīng)傷口注入**，**經(jīng)血行迅速發(fā)揮作用，有的可在短時(shí)內(nèi)致命。

常見分類 預(yù)防職業(yè)病中毒
常見急性中毒的原因，一般有下列幾個(gè)方面：
1.生產(chǎn)性中毒：指在工作中接觸工業(yè)毒物，如原料、中間產(chǎn)品、輔助劑、雜質(zhì)、成品、副產(chǎn)品、廢物等所致中毒。
2.環(huán)境因素所致中毒：有時(shí)稱環(huán)境病或公害病。指生活環(huán)境中，因空氣、水源、土壤受毒物污染中毒。
3.食物污染毒物所致中毒：⑴毒物可直接污染食品；⑵食用已吸收毒物的動(dòng)物或魚類等；⑶已被污染的盛器裝食品或飲料；⑷誤將毒物作為調(diào)味品或添加劑，如亞硝酸鹽中毒等。
4.誤服有毒的動(dòng)、植物所致中毒：如誤食河豚、魚膽、毒蕈等。
5.**中毒：過(guò)量服用中藥或西藥引起中毒。近年來(lái)因服用含過(guò)量毒物的土方、偏方治病引起中毒頗為多見，如以含鉛藥丸**癲癇、含砷或汞的土方*****等。
6.霉變食品所致中毒：如變質(zhì)甘蔗、臭米面等。
7.**濫用：指酗酒、吸毒如海洛、杜丁等。
8.**：服用毒物、過(guò)量**或吸入毒物如一氧化碳等以達(dá)到**目的。
9.謀殺：用毒物投于飲料、食品中或用注射，造成有毒生活環(huán)境等手法，謀殺他人。目前較為多見的是用鼠強(qiáng)、氟乙酰胺投毒，造成集體中毒的謀殺事件。
10.毒劑：如沙中毒。

臨床表現(xiàn) 預(yù)防職業(yè)病中毒
1、神經(jīng)衰弱綜合征：**、頭暈、**、多夢(mèng)、記憶力下降；
2、癔病樣表現(xiàn)：急性汽油中毒；
3、精神癥狀：四乙基鉛、二硫化碳；
4、昏迷：意識(shí)障礙（有機(jī)溶劑、有機(jī)磷農(nóng)藥）；
5、震顫麻痹綜合征，如錳、一氧化碳中毒后遺癥；
6、周圍神經(jīng)?。荷?、正己烷、二硫化碳；
7、**：青霉素、甲苯二異氰酸酯；
8、肺水腫：有機(jī)磷農(nóng)藥、刺激性氣體；
9、心肌損傷：胸悶、心悸、心前區(qū)痛、心電圖改變。如刺激性氣體，引起心肌缺氧；
10、肝損傷：四氯化碳、三硝基甲苯中毒，臨床表現(xiàn)類似病毒性肝炎；
11、急性腎功能衰竭：乙二醇，可以引起尿毒癥；
12、膀胱癌：尿血，聯(lián)苯胺；
13、白細(xì)胞減少，4000個(gè)／mm3，無(wú)癥狀；2000個(gè)／mm3，感染表現(xiàn)，慢性苯中毒；
14、再生障礙性貧血：貧血，出血，感染，WBC、RBC和血小板降低，如苯、三硝基甲苯中毒；
15、紫紺：口唇，指甲，高鐵血紅蛋白↑，如苯胺、硝基苯中毒；
16、接觸性皮炎刺激：酸、堿（局部）；過(guò)敏：環(huán)氧樹脂；
17、發(fā)熱線粒體內(nèi)氧化磷酸化能偶聯(lián)：五氯酚；煙熱：ZnO（金屬煙熱）、有機(jī)物燃燒（聚合物煙熱）。
18、生殖毒性和發(fā)育毒性

** 預(yù)防職業(yè)病中毒
一、鉛中毒
急性鉛中毒的急救法 1．口服中毒者，可立即給予大量濃茶或溫水，刺激咽部以誘導(dǎo)催吐，然后給予牛奶、蛋清、豆?jié){以保護(hù)胃粘膜?！?．對(duì)癥急救。對(duì)**者可用熱敷或口服阿托品0．5—1．O毫克；對(duì)昏迷者應(yīng)及時(shí)**口腔內(nèi)異物，保持呼吸道的通暢，防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息。　3．經(jīng)上述現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，以免耽誤時(shí)間，危及患者生命。
二、鐵中毒
1.口服中毒者用5％碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。
2.驅(qū)鐵** 去鐵胺20 mg／kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)1次，直到癥狀緩解?；驀娞嫠徕}鈉（促排靈）0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。
忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。
3.金屬煙塵熱見鋅中毒。
4.對(duì)癥**
（1）嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶（立止血）或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時(shí)可輸血。
（2）輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。
三、鋅中毒; 　
1.金屬煙塵熱臥床休息，多飲水。以對(duì)癥**為主，如使用解熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)咳劑，預(yù)防繼發(fā)感染。
2.誤服鋅鹽迅速催吐、洗胃（口服氯化鋅需謹(jǐn)慎），內(nèi)服鞣酸蛋白、牛奶或濃豆?jié){，再以5％硫酸鎂40～60 ml導(dǎo)瀉。繼之，給予靜脈輸液，注意保持水電解質(zhì)平衡，酌情使用解痙劑，及時(shí)對(duì)癥處理。
3.化學(xué)性肺炎保持呼吸道通暢，吸氧，預(yù)防和控制感染，早期足量短程應(yīng)用糖皮質(zhì)**，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)對(duì)癥、支持**。
四、酚中毒
1、口服者，應(yīng)盡早洗胃，可用牛奶、蛋清或植物油灌洗。植物油能溶解苯酚，而不使其吸收，忌用礦物油洗胃。反復(fù)洗胃致酚味消失，并留植物油60ml或給氫氧化鋁凝膠30ml保護(hù)胃粘膜。有重度食道損傷者禁止洗胃吸入者，脫離現(xiàn)場(chǎng)，清洗皮膚，吸氧。
2、對(duì)癥支持療法。
五、鎘中毒　
1.吸入大量鎘化物煙塵時(shí)，應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持安靜，臥床休息，至少觀察24小時(shí)。若口服鎘化物應(yīng)及時(shí)給予催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。　　 2.重癥者為預(yù)防肺水腫，宜早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)**。
3.驅(qū)鎘** 可選用CaNa2—EDTA或巰基類絡(luò)合劑，方法參考鉛中毒。因鎘化物對(duì)腎有損害，故驅(qū)鎘前后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，若有腎損害應(yīng)酌情減少絡(luò)合劑的用量及療程。
4.對(duì)癥**
（1）劇烈咳嗽、躁動(dòng)者給予吸氧、鎮(zhèn)咳、**，**者可給予解痙劑。
（2）高熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛者可給予解熱鎮(zhèn)痛劑。
（3）肺炎或肺水腫者給予***。肺水腫時(shí)應(yīng)限制液體入量，脫水**，并按刺激性氣體引起的化學(xué)性肺水腫**。
（4）注意能量支持、水電解質(zhì)及酸堿平衡。
六、汞中毒預(yù)防職業(yè)病中毒
1、立即移離中毒環(huán)境并向“120”急救中心呼救；
2、口服中毒早期予2%碳酸氫鈉溶液洗胃(禁用生理鹽水洗胃)，中毒1小時(shí)以上洗胃須慎以防胃穿孔；
3、口服雞蛋清4個(gè)加牛乳300毫升，或20%活性碳溶液；
4、無(wú)腹瀉時(shí)予50%硫酸鎂60毫升導(dǎo)瀉；
5、咽水腫宜盡早作氣管切開以防窒息；
6、病情穩(wěn)定后予5%二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞**。
七、氨中毒
急救措施：如發(fā)生氨中毒，病人不必驚慌，要保持安靜．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將病人立即移到新鮮空氣流通處，缺氧患者要吸入氧．如有皮膚和眼睛大量接觸氨水的，速用大量清水沖洗．再用４％的硼酸水沖洗眼睛，并涂金霉素眼膏，以免繼發(fā)性感染．速送醫(yī)院搶治。
八、砷中毒急救處理預(yù)防職業(yè)病中毒
　　1.吸入中毒應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。漱口**口咽內(nèi)的殘存毒物顆粒。經(jīng)口中毒盡快口服新配制的氫氧化鐵**劑（12%硫酸亞鐵溶液與20%氧化鎂混懸液兩者分別保存，用時(shí)等量混合搖勻即可），每5～l0分鐘1匙，直至嘔吐；并用0.2%～0.5%藥用炭懸液或1%碳酸氫鈉液洗胃；洗畢再由胃管注入50%硫酸鈉液20～40m1導(dǎo)瀉。還可由胃管注入藥用炭30g、氧化鎂20～40g或蛋清水（4只蛋清加水1杯拌勻），以降低胃內(nèi)殘余毒物的毒性作用。
　　2.二巰丙磺鈉及二巰丁二鈉均有較好的驅(qū)砷效果，應(yīng)盡早選其一作排砷****，前者為5%溶劑，每次5ml，第1日肌內(nèi)注射3～4次，第2日2～3次，第3～7日每日1～2次，7日為1療程；后者用1g溶于生理鹽水靜脈注射每日2次，癥狀緩解后改為每日0.5～1g肌內(nèi)注射，1周為1療程。所用療程長(zhǎng)短視病情而定，直至尿砷正常為止，后者尚有膠囊劑可供口服。
　　3.對(duì)癥** 抽搐參照中毒性腦病及時(shí)作止痙**，**劇烈可用哌替啶（杜丁）或嗎類藥止痛，肌肉痛性痙攣，可使用10%葡萄糖酸鈣10m1加25%葡萄糖液20m1靜脈注射。吐瀉嚴(yán)重脫水失鹽者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量和丟失的電解質(zhì)，并注意及時(shí)糾正酸堿平衡。后期如發(fā)生剝脫性皮炎應(yīng)用糖皮質(zhì)****。
九、硒中毒
1.立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，安靜休息，吸氧，給予**、止咳及平喘**。
2.靜脈注射10%硫代硫酸鈉10～20ml，可將部分硒化物還原成元素硒而**。
3.依地酸鈣鈉可加重腎臟損害，巰基絡(luò)合劑可增加硒的毒性，維生素C可減少硒的排泄，因此皆不宜使用。
4.硒化物引起的灼傷或?yàn)R入眼內(nèi)，可使用10%硫代硫酸鈉沖洗，然后涂以可的松眼膏。
5.防治化學(xué)性肺炎、肺水腫。

預(yù)防預(yù)防職業(yè)病中毒
在預(yù)防職業(yè)中毒中，應(yīng)遵循“三級(jí)預(yù)防”的原則。
1.消除毒物
2.降低毒物濃度：使之達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，減少人體接觸水平，保證不對(duì)接觸者產(chǎn)生明顯健康危害是預(yù)防職業(yè)中毒的中心環(huán)節(jié)。技術(shù)革新、通風(fēng)**：如果工藝不允許密閉或密閉不嚴(yán)，有毒物逸散到車間空氣中，要采取局部排風(fēng)措施排除毒物；建筑布局合理：分開有毒無(wú)毒工序、盡可能將毒物逸散車間獨(dú)立出來(lái)。
3.個(gè)人防護(hù)：（過(guò)濾式口罩、防毒面具、濾料選擇）。
4.**衛(wèi)生管理：制度化、經(jīng)?；?、防止跑、冒、滴、漏。
5.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：對(duì)人員體檢、對(duì)場(chǎng)所檢測(cè)。

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